2022-11-17 新闻发布会：澳门金沙赌城_金沙游戏官网-投注|网站：市乡村公益医疗互助试点工作介绍

各位市民朋友、媒体朋友：

大家好！欢迎出席市农业农村局2022年新闻发布会。

今年以来，我市紧紧围绕上级决策部署，扎实推进江苏省2022年民生实事--乡村公益医疗互助试点项目，在城厢镇、娄东街道试点推行，切实提高了两家试点镇（街道）、行政村（社区）的为农服务能力和公共服务水平，为我市农村群众提供了更可靠更充分的补充医疗保障，试点工作取得明显成效。

下面，请曹炳华副局长介绍有关情况。

各位市民朋友、媒体朋友：

大家好！感谢大家对我市乡村公益医疗互助试点工作的关心和支持。

习近平总书记在二十大报告中指出：“我们要实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益，紧紧抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，坚持尽力而为、量力而行，深入群众、深入基层，采取澳门金沙赌城_金沙游戏官网-投注|网站：惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题，健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，增强均衡性和可及性，扎实推进共同富裕。”农村地区基本医疗保障水平偏低是农村群众“急难愁盼”的问题之一，江苏省坚持问题导向，率先探索实施了乡村公益医疗互助项目，并将其列入年度民生实事，不断加强乡镇为农服务功能，精准提高农村公共服务水平，为广大农村群众提供更可靠更充分的补充医疗保障。根据省委省政府有关文件精神，按照省市乡村振兴局关于推进乡村公益医疗互助项目的通知要求，今年6月，我市专门召开了乡村公益医疗互助项目试点工作会议，选择在城厢镇、娄东街道试点推行，充分发挥乡村公益医疗互助“低成本、低缴费、广覆盖、广受益”的制度优势，试点工作取得了明显成效。全市共有4.8万名农村群众自愿出资参与互助，平均参与率达到98.65%。主要实施了以下工作：

一、坚持制度引领，住院“二次报销”，织密健康“保障网”。通过农村基层群众性公益活动，对群众较大额度住院医疗费用补充报销，是农村居民基本医保必要且有益的补充。我市按照“区镇统筹、村级发动、社会共建、村民共享、平台服务”的运行模式开展乡村公益医疗互助，引导推动各村（社区）讨论决定本村（社区）方案，组织发动群众以家庭为单位自愿参与，委托成熟的第三方提供设计按病种报销方案、认定病种等服务，资金全部放在乡镇账上规范管理，专款专用，结余滚存，严格按照有关规定接受监督。一是覆盖“全人群”。只要是试点乡镇（街道）户籍居民，不限年龄大小、健康状况都能参与，改变了传统商业健康保险“老不保、病不保”的问题，真正为迫切需要保障的群众再加一道保障。二是报销“全病种”。采用国家卫健委CN-DRGs应用版技术标准，包含所有住院治疗情况。三是申请“低门槛”。只要入院时间在互助年度内，城乡居民医保报销后个人支付金额≥3000元或城镇职工医保报销后个人支付金额≥2500元，就能申请“二次报销”。

二、坚持集中力量，优化筹资结构，铺就群众“幸福路”。通过“群众个人自愿互助一点、公益慈善捐赠一点、村集体经济补助一点、政府支持一点、社会资助一点”的方式筹集资金，既尽力而为又量力而行，把各个方面有限的资金集中起来，并最大化发挥资金效用，实现应有的制度效果，确保可持续发展。我市乡村公益医疗互助筹资标准为100元/人·年，其中个人出资不超过40元/人，村集体经济支持不低于60元/人。特殊困难群众的个人出资部分由市慈善总会全额资助。集体经济相对薄弱村村集体承担部分，由市、镇（区、街道）财政各补贴20元/人。所有的互助资金扣除较低的运行成本后全部报销给群众，群众出较少的互助费，大病也有较大的报销额，只要符合报销条件，住一次院报一次，全年报销不限次数，单笔最高报销10万元，累计最高报销20万元。

三、坚持数字驱动，搭建帮扶平台，促进服务“智能化”。澳门金沙赌城_金沙游戏官网-投注|网站：市引入成熟的第三方——福村宝科技（2021年被中共中央国务院表彰“全国脱贫攻坚先进集体”）为乡镇（街道）搭建乡村公益医疗互助帮扶平台提供数字化服务，服务费标准仅为实际报销款2.5%，相当于互助资金的利息。一是运行系统简单便捷。在镇村端免费配置专用系统，在群众端配置APP。乡镇（街道）只需要一个兼职管理人员在专用系统上每年花50小时就可以管理好业务。老百姓通过APP参与互助和申请报销都能1分钟完成。二是因地制宜设计方案。通过高质量的人群病种大数据，不断训练算法模型，合理设定起付线，“一镇一策”合理设定病种报销定额，实现较高的受益面、较好的减负效果和收支可控。三是报销方式公平公正。只有实现公平报销，群众才会积极参与，按DRG病种定额公平报销是唯一成熟的技术方案。采用国家医保版ICD编码技术标准和国家卫健委CN-DRGs应用版技术标准，数字化生成1539个DRG病种。采用“同样病种同样报”，不采用“看得多报得多”，有效避免了有限的互助资金报销给医疗高消费的弊端。

为着力解决农村群众急难愁盼问题，更好满足农村群众对医疗互助保障的新需求，进一步织密社会保障安全网，健全多层次社会保障体系，下一步，我市将在总结试点乡镇（街道）成功经验的基础上，把“乡村公益医疗互助”作为加强乡镇为农服务功能、提高城乡公共服务均等化水平的重要工作事项，在全市范围推广复制，努力打造乡村振兴共同富裕的“澳门金沙赌城_金沙游戏官网-投注|网站：样板”。

谢谢大家！

感谢各位市民朋友和媒体朋友，再见。